垂体瘤的诊断与治疗

1、垂体瘤是恶性肿瘤吗？垂体瘤有哪些类型？

垂体是人脑中的一个分泌多种重要激素的卵圆形小体，调控着人体的代谢、生长、发育和生殖。当垂体及其附近的细胞发生癌变后异常增殖，变大的垂体不仅会压迫周围的身体结构，其内分泌的功能还会出现一系列异常。只有很少的垂体瘤会转移到远处，发展成恶性肿瘤，恶变率不及百分之一。垂体瘤分为功能性垂体瘤和非功能性垂体瘤。功能性垂体瘤可以过量地分泌某些激素，导致内分泌紊乱；非功能性垂体瘤只是单纯的体积变大，不会有内分泌紊乱的症状。垂体瘤常发生在青壮年，且发病率不低。

2、什么是功能性垂体腺瘤？都有哪些表现和危害？

功能性垂体腺瘤是具有激素分泌功能的垂体细胞的异常增殖。根据过度分泌的激素不同，可以分为泌乳素瘤、生长激素瘤、ACTH腺瘤（库欣病）、促甲状腺激素腺瘤等种类。泌乳素瘤大量分泌催乳素，引起男性阳痿、性欲减退、偶尔还会乳房发育和泌乳；引起女性月经减少或闭经、泌乳、不育。生长激素瘤大量分泌生长激素，引起儿童的巨人症；在成人可以引起肢端肥大症，表现为体格粗壮、手脚变大。ACTH 瘤大量分泌促肾上腺皮质激素，表现为增重、腰腹变肥、满月脸，皮肤出现紫纹、骨质疏松等。促甲状腺激素腺瘤可以分泌促甲状腺激素，表现出甲亢，如怕热、多汗、心慌、胃口变大、体重减轻、情绪激动。

3、垂体瘤的主要症状有哪些？怀疑垂体瘤需要做哪些检查？

垂体瘤的临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。激素分泌异常症群是由泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素中的一种或多种分泌过多导致的内分泌紊乱现象。其中，泌乳素分泌过多较常见，引起男性阳痿、性欲减退、偶尔还会乳房发育和泌乳；引起女性月经减少或闭经、泌乳、不育。肿瘤压迫垂体周围组织的症群会导致视力下降和视野缺损，甚至脑积水。垂体卒中是垂体突发出血、缺血、梗塞、坏死导致的急性症状。患者一般会接受CT检查、核磁共振检查、血液中相关激素水平的检查、以及眼科检查。

4、得了垂体瘤怎么办？垂体瘤有哪些治疗方法？

垂体瘤的治疗方式包括药物治疗、手术治疗、放射治疗。治疗垂体瘤的药物有溴隐亭、奥曲肽等。溴隐亭是一种多巴胺受体激动剂，抑制泌乳素的作用，可用于控制因脑部问题而产生乳汁的患者，是最常用的垂体瘤药物。用药早期可见恶心、呕吐、眩晕、直立性低血压甚至昏厥。药物治疗效果不佳者可考虑辅以放射治疗。手术治疗垂体瘤，有开颅手术和经鼻内镜手术两种。开颅手术创伤较大，使用较少。经鼻内镜手术中，一个小显微镜从鼻腔里伸入脑中进行肿瘤切除，创伤很小，得到越来越广泛的应用。

5、垂体瘤必须手术治疗吗？什么样的垂体瘤需要手术治疗？

垂体瘤不是必须手术治疗，无功能垂体瘤是单纯的垂体细胞的生长，不会异常分泌激素，没有内分泌紊乱的症状，如果肿瘤较小，没有神经压迫症状，可以观察，无须手术治疗。功能性垂体腺瘤是具有激素分泌功能的垂体细胞的异常增殖，其中泌乳素瘤如药物治疗敏感首选药物治疗，生长激素瘤、ACTH腺瘤、促甲状腺激素腺瘤可以首选手术治疗。如果病人出现了垂体卒中、视力减退的症状，就应该尽早手术。

6、垂体瘤手术是开颅还是微创？

垂体瘤手术有两类，一类是开颅手术，一类是经鼻的微创切除，包括显微镜下的切除和神经内镜下的切除。多数的垂体瘤手术选择微创手术。是否选择开颅手术，取决于垂体瘤的形状和大小，如果医生判断垂体瘤的生长情况难以顺利通过经鼻手术切除干净，就需要进行开颅手术。但是，开颅有可能伤及周围大脑组织，而且手术创伤大，恢复慢，住院费用高。微创手术主要包括显微镜下经鼻蝶和内镜下手术，这两种手术方式均已很成熟，是目前治疗垂体腺瘤最常用的手术入路，绝大部分垂体瘤可以内镜下经鼻腔微创手术治疗。

7、泌乳素型垂体瘤怎么治？需要终身吃药吗？有哪些注意事项？

垂体泌乳素腺瘤是激素分泌型垂体腺瘤中最常见的一种。引起男性阳痿、性欲减退；引起女性月经减少或闭经、泌乳、不育。当血液中的泌乳素水平高于正常值时，就可以怀疑是泌乳素瘤。泌乳素型垂体瘤的治疗首选是药物治疗，最常用的药物是溴隐亭，溴隐亭是一种多巴胺受体激动剂，抑制泌乳素的作用。药物治疗能使垂体瘤体积缩小，甚至治愈。如果药物治疗效果不佳，再考虑手术的问题。垂体瘤是否需要终身吃药取决于病人的病情，需要及时复查垂体激素泌乳素水平的下降情况再由医生给出建议。

8、为什么垂体瘤会导致视力下降呢？垂体瘤患者，视力下降怎么办？

当垂体细胞异常增殖，垂体变大到一定程度，就容易压迫邻近的视交叉神经组织，影响视觉的神经传导。随着压迫的逐渐加重，患者开始出现视野缺损，也就是能看到的范围变小了；随后发展成双颞侧偏盲，患者只能看到正常视野的中间部分；最后导致全盲。手术切除垂体瘤，解除对视交叉的压迫，视力才有可能恢复正常。当压迫时间较短，手术解除压迫后，视力可以得到不同程度的恢复，如果错失手术时机，压迫时间过久，视力恢复情况可能就不乐观了。

9、什么是肢端肥大症？如何治疗？

肢端肥大症是一种由于生长激素分泌过多导致的疾病，常常继发于生长激素垂体瘤。生长激素分泌过多如果发生儿童时期，骨骼尚未愈合，则成为巨人症；如发生在成人，骨骼愈合之后，则成为肢端肥大症。肢端肥大症主要表现在颜面的突出部位和四肢的末端等处的骨骼和软组织的增生和肥大。治疗肢端肥大症的最重要的是先治疗垂体瘤，停止生长激素的异常分泌。可以选择药物治疗，使用奥曲肽有抑制生长激素的作用，还可以选择手术切除垂体瘤，疗效良好。